Հղիության ժամկետի որոշման գիտական հիմքերը և մեթոդները
Հղիության տևողության և ծննդաբերության հավանական օրվա (EDD) հաշվարկը հիմնված է կլինիկական հստակ կանոնների և մանկաբարձական ստանդարտների վրա: Թեև հղիության միջին տևողությունը ընդունված է համարել 280 օր (կամ 40 շաբաթ)՝ սկսած վերջին դաշտանի առաջին օրվանից, իրականում ծննդաբերության ժամկետի որոշումը կախված է օգտագործվող ելակետային տվյալներից և կնոջ ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններից:
Մանկաբարձության մեջ հղիության ժամկետը հաշվարկվում է մետրիկական համակարգով, որտեղ հիմնական միավորը լիարժեք շաբաթներն ու օրերն են (օրինակ՝ «12w3d»՝ 12 շաբաթ, 3 օր): Գոյություն ունի ժամկետի որոշման չորս հիմնական մեթոդ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի իր կիրառման կանոններն ու ճշգրտության աստիճանը.
- Վերջին դաշտան (LMP). Սա ամենատարածված օրացուցային մեթոդն է, որը հիմնվում է Նեգելեի կանոնի (Naegele's rule) վրա:
- Բեղմնավորում. Օգտագործվում է այն դեպքում, երբ հայտնի է հայեցման կոնկրետ օրը:
- IVF փոխանցում. Արտամարմնային բեղմնավորման դեպքում հաշվարկը կատարվում է սաղմի տեղադրման օրվով և դրա տարիքով:
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ՈՒՀ). Համարվում է հղիության ժամկետի որոշման ամենաճշգրիտ կլինիկական մեթոդը, հատկապես առաջին եռամսյակում:
Ինչպես է կատարվում հաշվարկը՝ ըստ տարբեր մեթոդների
Վերջին դաշտան և դաշտանային ցիկլի տևողության ազդեցությունը
Նեգելեի դասական կանոնի համաձայն՝ ծննդաբերության մոտավոր ամսաթիվը որոշվում է վերջին դաշտանի առաջին օրվան 280 օր (40 շաբաթ) գումարելով: Պատմականորեն բժշկական պրակտիկայում կիրառվել է նաև համարժեք բանաձևը՝ վերջին դաշտանի առաջին օրվան գումարել մեկ տարի, հանել երեք ամիս և գումարել յոթ օր: Այս կանոնը ենթադրում է ստանդարտ 28-օրյա դաշտանային ցիկլ՝ 14-րդ օրը տեղի ունեցող օվուլյացիայով: Այս մեթոդաբանությունը սահմանված է Ամերիկայի մանկաբարձների և գինեկոլոգների կոնգրեսի (ACOG) կողմից (ACOG Committee Opinion No. 700, Methods for Estimating the Due Date):
Սակայն ոչ բոլոր կանանց դաշտանային ցիկլն է տևում ուղիղ 28 օր: Օվուլյացիայի օրը տեղաշարժվում է ցիկլի տևողությանը համապատասխան (մոտավորապես ցիկլի ավարտից 14 օր առաջ): Այդ պատճառով ծննդաբերության օրը շեղվում է հետևյալ բանաձևով՝ (Ցիկլի տևողություն − 28) օր:
- Եթե կնոջ ցիկլը տևում է 32 օր, ապա օվուլյացիան տեղի է ունենում 4 օր ուշ, և ծննդաբերության հավանական օրը տեղափոխվում է 4 օր ուշ:
- Եթե ցիկլը տևում է 24 օր, ապա օվուլյացիան տեղի է ունենում 4 օր շուտ, և ծննդաբերության օրը տեղափոխվում է 4 օր շուտ:
Այս նույն ճշգրտումն է կիրառվում նաև Միացյալ Թագավորության Առողջապահության ազգային ծառայության (NHS) պաշտոնական հաշվիչներում:
Բեղմնավորման ամսաթիվ
Եթե հայտնի է բեղմնավորման կոնկրետ օրը, ապա ծննդաբերության հավանական ամսաթիվը հաշվարկվում է՝ այդ օրվան գումարելով 266 օր: Հարկ է նշել, որ բնական բեղմնավորման դեպքում այս ամսաթիվը միշտ մոտավոր է: Ձվաբջիջը բեղմնավորման համար պիտանի է մնում օվուլյացիայից հետո ընդամենը 12–24 ժամ, սակայն սպերմատոզոիդները կնոջ օրգանիզմում կարող են կենսունակ մնալ մինչև 5 օր: Սա նշանակում է, որ սեռական հարաբերությունը կարող է տեղի ունեցած լինել օվուլյացիայից մի քանի օր առաջ, ուստի բեղմնավորման ճշգրիտ պահը որոշելը բարդ է:
IVF (Արտամարմնային բեղմնավորում)
Արտամարմնային բեղմնավորման դեպքում բեղմնավորման ճշգրիտ ժամանակը հայտնի է, ուստի սա համարվում է ամենաճշգրիտ օրացուցային մեթոդը: Ծննդաբերության օրը որոշվում է սաղմի տեղադրման (փոխանցման) ամսաթվով և դրա զարգացման փուլով (տարիքով).
- Օր 3 սաղմ (Day-3 embryo). Ծննդաբերության օրը հաշվարկվում է՝ տեղադրման օրվան գումարելով 263 օր (266 − 3):
- Օր 5 սաղմ (Day-5 embryo). Գումարվում է 261 օր (266 − 5):
- Օր 6 սաղմ (Day-6 embryo). Գումարվում է 260 օր (266 − 6):
Սառեցված սաղմերի փոխանցման դեպքում (frozen embryo transfer) գործում են նույն կանոնները՝ հիմնվելով սառեցման պահին սաղմի ունեցած տարիքի վրա. սառեցման և հալեցման գործընթացն ինքնին չի փոխում հղիության ժամկետի հաշվարկը: ACOG Committee Opinion No. 700 ուղեցույցը սահմանում է, որ օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաներով (ART) ստացված հղիությունների դեպքում ծննդաբերության օրը պետք է որոշվի բացառապես սաղմի տեղադրման տվյալներով:
Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ՈՒՀ)
Առաջին եռամսյակում (մինչև 13 շաբաթական և 6 օրական ժամկետը) կատարված ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը չափում է սաղմի գագաթ-պոչային չափսը (CRL), հանդիսանում է հղիության ժամկետի որոշման ոսկե ստանդարտը՝ 5–7 օրվա ճշգրտությամբ:
Կլինիկական պրակտիկայում բժիշկները առաջնորդվում են հատուկ սահմանային շեմերով՝ որոշելու համար, թե արդյոք անհրաժեշտ է փոխել վերջին դաշտանով հաշվարկված ծննդաբերության օրը ՈՒՀ-ի տվյալներով: Ըստ ACOG-ի ուղեցույցների՝ դաշտանով հաշվարկված ամսաթիվը փոխարինվում է ուլտրաձայնային հետազոտության տվյալներով, եթե դրանց միջև տարբերությունը գերազանցում է հետևյալ շեմերը.
| Հղիության ժամկետը (ըստ LMP-ի) | Տարբերության շեմը, որի դեպքում փոխվում է EDD-ն |
|---|---|
| Մինչև 8 շաբաթական և 6 օրական (≤ 8w6d) | Ավելի քան 5 օր |
| 9 շաբաթականից մինչև 13 շաբաթական և 6 օրական (9w0d–13w6d) | Ավելի քան 7 օր |
| 14 շաբաթականից մինչև 15 շաբաթական և 6 օրական (14w0d–15w6d) | Ավելի քան 7 օր |
| 16 շաբաթականից մինչև 21 շաբաթական և 6 օրական (16w0d–21w6d) | Ավելի քան 10 օր |
| 22 շաբաթականից մինչև 27 շաբաթական և 6 օրական (22w0d–27w6d) | Ավելի քան 14 օր |
| 28 շաբաթական և ավելի (≥ 28w0d) | Ավելի քան 21 օր |
Առաջին եռամսյակի ՈՒՀ-ով մեկ անգամ հաստատված ծննդաբերության օրը հետագա ուշ հետազոտությունների արդյունքում այլևս չի փոփոխվում: Քանի որ վերջնական որոշումը միշտ կայացնում է բժիշկը, այս հաշվիչը երբեք ինքնուրույն չի փոփոխում ՈՒՀ-ի վրա հիմնված տվյալները:
Հղիության փուլերը և ժամկետային խմբերը
Հղիությունը բաժանվում է երեք հիմնական կլինիկական եռամսյակների.
- Առաջին եռամսյակ՝ սկսվում է վերջին դաշտանի առաջին օրվանից և ավարտվում 13-րդ շաբաթվա վերջին օրը (13w6d):
- Երկրորդ եռամսյակ՝ տևում է 14w0d-ից մինչև 27w6d: Այս փուլում՝ սովորաբար 18-ից 22-րդ շաբաթների միջակայքում, իրականացվում է կարևոր անատոմիական սկրինինգը (anatomy scan):
- Երրորդ եռամսյակ՝ սկսվում է 28w0d-ից և տևում է մինչև ծննդաբերություն:
Ըստ ACOG-ի և Մանկաբարձական-պտղաբերական բժշկության հասարակության (SMFM) համատեղ կարծիքի (Committee Opinion No. 579, Definition of Term Pregnancy)՝ հղիության ավարտական փուլերը դասակարգվում են հետևյալ կերպ.
- Անհաս հղիություն՝ մինչև 37-րդ շաբաթը (մինչև 36w6d):
- Վաղ հասուն հղիություն՝ 37-րդ և 38-րդ շաբաթներ (37w0d–38w6d):
- Լիարժեք հասուն հղիություն՝ 39-րդ և 40-րդ շաբաթներ (39w0d–40w6d):
- Ուշ հասուն հղիություն՝ 41-րդ շաբաթ (41w0d–41w6d):
- Գերհասուն հղիություն՝ 42-րդ շաբաթ և դրանից հետո (42w0d-ից սկսած):
Ինչպես օգտվել հաշվիչից
Գործիքից օգտվելու համար անհրաժեշտ է կատարել հետևյալ քայլերը.
- «Հաշվարկել ամսաթիվը՝ հիմնվելով սրա վրա՝» բաժնում ընտրեք ձեզ հարմար տարբերակը՝ «Վերջին դաշտան», «Բեղմնավորում», «IVF փոխանցում» կամ «Ուլտրաձայնային հետազոտություն»:
- «Այն, ինչ գիտեք» բաժնում ներմուծեք համապատասխան տվյալները.
- «Վերջին դաշտան» տարբերակի դեպքում՝ նշեք «Ձեր վերջին դաշտանի առաջին օրը» և «Ցիկլի միջին տևողությունը»:
- «Բեղմնավորում» տարբերակի դեպքում՝ նշեք «Բեղմնավորման ամսաթիվը»:
- «IVF փոխանցում» տարբերակի դեպքում՝ նշեք «Սաղմի փոխանցման ամսաթիվը» և «Սաղմի տարիքը տեղադրման պահին» («Օր 3», «Օր 5» կամ «Օր 6»):
- «Ուլտրաձայնային հետազոտություն» տարբերակի դեպքում՝ նշեք «Ուլտրաձայնային հետազոտության ամսաթիվը» և «Շաբաթները՝ ըստ ուլտրաձայնային հետազոտության»:
- Անհրաժեշտության դեպքում փոխեք «Դրությամբ՝» ամսաթիվը՝ տեսնելու համար, թե որքան կլինի հղիության ժամկետն այդ օրը: