Utviklingen av Patient Health Questionnaire og PHQ-2
PHQ-2 er en kort del av Patient Health Questionnaire-familien. I 2003 publiserte Kroenke, Spitzer og Williams valideringsstudien av denne varianten med to spørsmål. Den brukes som et kort første trinn før en mer fullstendig vurdering.
Slik fungerer verktøyet og poengberegningen
Dette nettbaserte verktøyet lar deg besvare de to offentlige spørsmålene basert på hvordan du har følt deg i løpet av de siste to ukene. For å sikre en korrekt beregning må begge spørsmålene besvares.
Mens skjemaet er ufullstendig, vil verktøyet vise statusen "1 spørsmål gjenstår" sammen med instruksjonen "Svar på begge spørsmålene for å se totalsummen og terskelreferansen." I denne tilstanden viser grensesnittet overskriften "Poengsummen din vises her" og teksten "Svar på begge spørsmålene før totalsummen og forklaringen av terskelverdien vises."
Hvert av de to spørsmålene har nøyaktig fire svaralternativer som gir poeng fra 0 til 3:
- Ikke i det hele tatt: 0 poeng
- Flere dager: 1 poeng
- Mer enn halvparten av dagene: 2 poeng
- Nesten hver dag: 3 poeng
De to spørsmålene som evalueres er:
- Lite interesse for eller glede av å gjøre ting
- Følt deg nedstemt, deprimert eller håpløs
Når begge spørsmålene er besvart, endres statusen til "Begge spørsmålene er besvart — screeningreferansen din er klar." Verktøyet summerer poengene til en heltallssum mellom 0 og 6, som vises i formatet "Din PHQ-2-poengsum" (for eksempel "3 av 6"). Du vil også se en spesifisert oversikt under "Svarpoeng".
Tolkning av terskelverdier og klinisk sensitivitet
Resultatet av screeningen sammenlignes automatisk med en etablert oppfølgingsgrense. Tolkningen og den videre veiledningen avhenger av om poengsummen når denne grensen:
- Under 3 poeng: Dette utløser statusen "Under den vanlige oppfølgingsterskelen". Veiledningen som følger med er: "Dette resultatet utelukker ikke depresjon. Hvis disse følelsene vedvarer, påvirker hverdagen eller bekymrer deg, kan en kvalifisert fagperson vurdere helhetsbildet."
- 3 poeng eller mer: Dette utløser statusen "Når den vanlige oppfølgingsterskelen". Veiledningen som følger med er: "En poengsum på 3 eller mer følges vanligvis opp med PHQ-9 eller et klinisk intervju. Dette resultatet diagnostiserer ikke depresjon."
Valget av terskelverdi handler om å balansere sensitivitet (evnen til å fange opp reelle tilfeller) mot spesifisitet (evnen til å unngå falske positive resultater). En terskelverdi på 3 er den vanligste standarden i kliniske retningslinjer. Likevel påpekes det i verktøyet at "Enkelte screeningforløp bruker 2 eller mer for å fange opp flere mulige tilfeller; det gir også flere falske positive."
Forskning på testegenskaper, som i metaanalysene av Manea et al. (2016) og Levis et al. (2020), belyser hvordan sensitivitet og spesifisitet svinger basert på om man velger en grenseverdi på 2 eller 3 i ulike pasientpopulasjoner.
Begrensninger ved ultra-brief screening
Selv om PHQ-2 er et effektivt verktøy for en rask førstegangsvurdering, har det betydelige begrensninger som krever varsomhet:
- Ingen diagnostisk kraft: En screening er ikke en diagnose. En formell diagnose krever et grundig klinisk intervju utført av kvalifisert helsepersonell.
- Manglende bredde: PHQ-2 måler ikke alvorlighetsgrad, funksjonspåvirkning, bipolare symptomer eller andre mulige medisinske og psykologiske årsaker til symptomene.
- Ingen sikkerhetsvurdering: Denne screeningen med to spørsmål vurderer ikke umiddelbar sikkerhet. Den inneholder ingen ledd som kartlegger tanker om selvskading eller selvmord.
For å ivareta brukerens sikkerhet viser verktøyet alltid en tydelig advarsel under overskriften "Denne screeningen med to spørsmål vurderer ikke umiddelbar sikkerhet": "Hvis du kan skade deg selv eller andre, ikke klarer å ivareta egen sikkerhet eller er i umiddelbar fare, må du kontakte lokal legevakt, nødetatene eller en krisetjeneste nå. Gjør dette uavhengig av poengsummen som vises her."
Demografiske faktorer og klinisk kontekst
Bruk og tolkning av PHQ-2 må alltid tilpasses den enkelte person. Retningslinjer fra organisasjoner som US Preventive Services Task Force (USPSTF) gir anbefalinger om screening for depresjon og selvmordsrisiko hos både voksne (USPSTF, 2023) og barn og ungdom (USPSTF, 2022).
Dokumentasjonen og den kliniske erfaringen viser at faktorer som alder, språk, kultur, svangerskap, barselperiode og den generelle behandlingsrammen har stor betydning for hvordan resultatene skal tolkes. Et verktøy som fungerer godt for voksne i en travel allmennpraksis, krever andre hensyn eller supplerende kartlegging dersom det anvendes på ungdommer eller personer fra andre språklige og kulturelle bakgrunner.
Personvern og lokal databehandling
Når du bruker dette nettbaserte verktøyet, blir personvernet ditt ivaretatt direkte i nettleseren din. De to svarene dine og poengsummen forblir på denne siden. Ingenting lastes opp, lagres eller legges til i en profil. Hvis du ønsker å fjerne alle inntastede data og tilbakestille skjemaet til starttilstanden, kan du når som helst bruke knappen "Nullstill svar".
Ofte stilte spørsmål
Hvor kommer spørsmålene og poengberegningen i PHQ-2 fra?
Spørsmålene er de to første leddene i Patient Health Questionnaire og spør om de to foregående ukene. Hvert svar gir 0–3 poeng, med en totalsum på 0–6. Det offentlige skjemaet krever ingen tillatelse for gjengivelse, oversettelse, visning eller distribusjon; den opprinnelige valideringsstudien ble publisert av Kroenke, Spitzer og Williams i 2003.
Hvorfor viser siden en terskelverdi på 3?
En totalsum på 3 eller mer er et vanlig signal for en fyldigere vurdering, som PHQ-9 eller et klinisk intervju. Det er en screeningterskel, ikke en grense som diagnostiserer depresjon. Enkelte behandlingsforløp bruker 2 eller mer når det er viktigere å fange opp flest mulig tilfeller, og godtar dermed flere falske positive.
Utelukker en poengsum under 3 depresjon?
Nei. To spørsmål kan ikke dekke alle symptomer, funksjonsvansker, sikkerhetsbekymringer eller andre årsaker til nedstemthet. Hvis symptomene vedvarer, påvirker hverdagen eller bekymrer deg, kan du be kvalifisert helsepersonell om en fyldigere vurdering uansett poengsum.
Sjekker PHQ-2 risikoen for selvskading eller selvmord?
Nei. Ingen av leddene i PHQ-2 spør om tanker om død, selvskading eller selvmord. Ikke bruk en lav poengsum som en sikkerhetssjekk. Hvis du kan skade deg selv eller andre, ikke klarer å ivareta egen sikkerhet eller er i umiddelbar fare, må du kontakte lokal legevakt, nødetatene eller en krisetjeneste nå.
Hvem passer PHQ-2 for?
Den sterkeste dokumentasjonen gjelder som en kortfattet førstegangsscreening for voksne, inkludert i primærhelsetjenesten. Fagfolk bruker også depresjonsscreening for ungdom, men alder, språk, kultur, svangerskap eller barselperiode samt behandlingsrammen kan påvirke hvilket spørreskjema og hvilken terskelverdi som er hensiktsmessig.