Mikä on PHQ-2-masennusseulonta?
PHQ-2-masennusseulonta on lyhyt, kahdesta kysymyksestä koostuva työkalu, joka toimii ensimmäisen vaiheen apuvälineenä masennusoireiden tunnistamisessa. Kysely perustuu Patient Health Questionnaire (PHQ) -perheen kahteen ensimmäiseen kysymykseen, ja se arvioi oireita juuri kuluneen kahden viikon ajalta. Työkalu laskee annettujen vastausten perusteella kokonaispisteet asteikolla 0–6 ja vertaa niitä yleisesti käytettyyn jatkohoitorajaan.
Tämä seulontatyökalu on tarkoitettu antamaan välitöntä viite- ja taustatietoa tuloksen merkityksestä, mutta se ei diagnosoi masennusta eikä korvaa ammattilaisen tekemää arviointia. Työkalu ei myöskään arvioi välitöntä turvallisuutta tai itsetuhoisuuden riskiä.
Kyselyn täyttäminen ja pisteytys
Seulonta koostuu kahdesta monivalintakysymyksestä, joissa molemmissa on täsmälleen neljä vastausvaihtoehtoa. Kysymykset ja niiden pisteytys ovat seuraavat:
-
Vähän kiinnostusta tai mielihyvää asioiden tekemisestä
- "Ei lainkaan" (0 pistettä)
- "Useina päivinä" (1 piste)
- "Yli puolina päivistä" (2 pistettä)
- "Melkein joka päivä" (3 pistettä)
-
Mielialan laskua, masentuneisuutta tai toivottomuutta
- "Ei lainkaan" (0 pistettä)
- "Useina päivinä" (1 piste)
- "Yli puolina päivistä" (2 pistettä)
- "Melkein joka päivä" (3 pistettä)
Kokonaispistemäärä muodostuu laskemalla näiden kahden kysymyksen pisteet yhteen, jolloin tulos on aina kokonaisluku välillä 0–6.
Tulosten tulkinta ja raja-arvot
Työkalu näyttää tuloksen ja sen selityksen vasta sen jälkeen, kun molempiin kysymyksiin on vastattu. Ennen vastaamista käyttöliittymässä näkyy otsikko "Tuloksesi näkyy tässä" ja teksti "Vastaa molempiin kysymyksiin, jotta kokonaispisteet ja raja-arvon selitys näytetään.". Jos kysymyksiä on vielä avoinna, työkalu ilmoittaa tilanteen muodossa "1 kysymys jäljellä" ja antaa vihjeen "Vastaa molempiin kysymyksiin nähdäksesi kokonaispisteet ja raja-arvoviitteen.". Kun molemmat valinnat on tehty, näytetään ilmoitus "Molempiin kysymyksiin vastattu — seulontaviitteesi on valmis.".
Kun molemmat vastaukset on annettu, työkalu näyttää seuraavat tiedot:
- PHQ-2-pisteet: Laskettu kokonaispistemäärä muodossa "[score] / 6".
- Vastauspisteet: Erittely siitä, miten annetut vastaukset pisteytyivät.
- Yleinen jatkohoitoraja:
- Jos pistemäärä on 2 tai vähemmän, tilaksi ilmoitetaan "Alittaa yleisen jatkohoitorajan". Tällöin jatko-ohjeena näytetään: "Tämä tulos ei sulje pois masennusta. Jos nämä tunteet jatkuvat, vaikuttavat jokapäiväiseen elämään tai huolestuttavat sinua, pätevä ammattilainen voi arvioida tilanteen kokonaisvaltaisesti.".
- Jos pistemäärä on 3 tai enemmän, tilaksi ilmoitetaan "Saavuttaa yleisen jatkohoitorajan". Tällöin jatko-ohjeena näytetään: "Pistemäärää 3 tai enemmän seuraa yleensä PHQ-9 tai kliininen haastattelu. Tämä tulos ei diagnosoi masennusta.".
Käyttöliittymässä esitetään myös vaihtoehtoinen raja-arvokonteksti: "Jotkut seulontapolut käyttävät raja-arvoa 2 tai enemmän löytääkseen useampia mahdollisia tapauksia; tämä tuottaa myös enemmän vääriä positiivisia tuloksia.".
Kehityshistoria ja tieteellinen tausta
PHQ-2-kysely on lyhennetty versio laajemmasta Patient Health Questionnaire -lomakkeesta. Kyselyn kaksi kysymystä ovat PHQ-9-lomakkeen kaksi ensimmäistä kohtaa. Työkalun alkuperäisen validointitutkimuksen julkaisivat tutkijat Kroenke, Spitzer ja Williams vuonna 2003. Tutkimus osoitti, että nämä kaksi kysymystä toimivat tehokkaana ja nopeana esiseulontana perusterveydenhuollossa ja muissa hoitoympäristöissä.
Seulontatutkimuksissa ja kliinisissä hoitopoluissa raja-arvon valinnalla tasapainotetaan seulonnan herkkyyttä (sensitiivisyyttä) ja tarkkuutta (spesifisyyttä). Kun käytetään yleistä raja-arvoa 3, pyritään tunnistamaan ne henkilöt, joilla on korkea todennäköisyys kliiniselle masennukselle, ilman että liian moni oireeton ohjautuu jatkotutkimuksiin. Jos raja-arvoksi asetetaan 2, seulonta tunnistaa herkemmin lievät tai alkavat oireet, mutta samalla väärien positiivisten tulosten määrä kasvaa, jolloin useampi jatkoarviointiin ohjattu osoittautuu tarkemmassa tutkimuksessa oireettomaksi.
Seulonnan rajoitukset ja soveltuvuus
PHQ-2 on suunniteltu lyhyeksi ensimmäisen vaiheen seulontatyökaluksi, ja sitä on tutkittu pääasiassa aikuisilla. Työkalun tulosten tulkinnassa on otettava huomioon, että ikä, kieli, kulttuuri ja hoitoympäristö voivat vaikuttaa siihen, miten tuloksia tulisi tulkita. Esimerkiksi raskauden tai synnytyksen jälkeisessä kontekstissa oireiden ilmeneminen ja seulontatulosten merkitys voivat poiketa yleisestä aikuisväestöstä.
Kyselyllä on merkittäviä kliinisiä rajoituksia, joita kaksi kysymystä eivät pysty kattamaan:
- Se toimii vain seulontaviitteenä, eikä se ole diagnoosi tai korvike kattavammalle kliiniselle arvioinnille.
- Se ei mittaa oireiden vaikeusastetta tai niiden aiheuttamaa toiminnallista haittaa jokapäiväisessä elämässä.
- Se ei tunnista kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita (kuten mania- tai hypomaniaoireita) tai muita mahdollisia matalan mielialan syitä.
- Kysely ei arvioi välitöntä turvallisuutta tai itsetuhoisuutta.
Tietosuoja ja tietojen käsittely
Käyttäjän yksityisyyden suojaamiseksi kaikki tietojen käsittely tapahtuu paikallisesti käyttäjän omassa selaimessa. Kaksi annettua vastausta ja laskettu pistemäärä pysyvät ainoastaan kyseisellä paikallisella sivulla. Mitään tietoja ei ladata palvelimelle, tallenneta järjestelmiin tai lisätä mihinkään käyttäjäprofiiliin. Käyttäjä voi milloin tahansa nollata tilanteen ja tyhjentää kaikki valinnat käyttämällä "Tyhjennä vastaukset" -toimintoa, jolloin työkalu palaa tyhjään alkutilaansa.
Usein kysytyt kysymykset
Kenelle PHQ-2 soveltuu?
Vahvin näyttö on sen käytöstä aikuisten lyhyenä ensimmäisen vaiheen seulontana, mukaan lukien perusterveydenhuollossa. Ammattilaiset käyttävät masennusseulontoja myös nuorilla, mutta ikä, kieli, kulttuuri, raskaus tai synnytyksen jälkeinen aika sekä hoitoympäristö voivat vaikuttaa siihen, mikä kyselylomake ja raja-arvo ovat tarkoituksenmukaisia.
Mistä PHQ-2-kysymykset ja -pisteet ovat peräisin?
Kysymykset ovat Patient Health Questionnaire -kyselyn kaksi ensimmäistä kohtaa, ja ne koskevat juuri kulunutta kahta viikkoa. Kukin vastaus pisteytetään välillä 0–3, jolloin kokonaispistemäärä on 0–6. Julkisen lomakkeen mukaan sen jäljentämiseen, kääntämiseen, esittämiseen tai levittämiseen ei tarvita lupaa; alkuperäisen validointitutkimuksen julkaisivat Kroenke, Spitzer ja Williams vuonna 2003.
Miksi sivulla näytetään raja-arvona 3?
Yhteensä 3 pistettä tai enemmän on yleisesti käytetty merkki kattavammalle arvioinnille, kuten PHQ-9-kyselylle tai kliiniselle haastattelulle. Se on seulontaraja-arvo, ei raja, joka diagnosoi masennuksen. Jotkut hoitopolut käyttävät raja-arvoa 2 tai enemmän silloin, kun mahdollisimman harvan tapauksen ohittaminen on tärkeämpää, hyväksyen samalla enemmän vääriä positiivisia tuloksia.
Sulkeeko alle 3 pisteen tulos pois masennuksen?
Ei. Kaksi kysymystä eivät voi kattaa jokaista oiretta, toimintakyvyn vaikeutta, turvallisuushuolta tai muuta matalan mielialan syytä. Jos oireet jatkuvat, häiritsevät jokapäiväistä elämää tai huolestuttavat sinua, voit pyytää pätevältä terveydenhuollon ammattilaiselta kattavampaa arviointia millä tahansa pistemäärällä.
Arvioiko PHQ-2 itsensä vahingoittamisen tai itsemurhan riskiä?
Ei. Kumpikaan PHQ-2-kysymys ei kysy kuolemanajatuksista, itsensä vahingoittamisesta tai itsemurhasta. Älä käytä alhaista pistemäärää turvallisuuden varmistamiseen. Jos saatat vahingoittaa itseäsi tai jotakuta muuta, et pysty pysymään turvassa tai olet välittömässä vaarassa, ota heti yhteys paikalliseen hätänumeroon tai kriisipalveluun.
Lähteet
- NIDA Clinical Trials Network, public PHQ-2 form and scoring instructions
- AHRQ Integration Academy, PHQ-2 form
- Kroenke, Spitzer and Williams (2003), original PHQ-2 validation study
- Manea et al. (2016), individual-participant-data meta-analysis of PHQ-2 accuracy
- Levis et al. (2020), systematic review and individual-participant-data meta-analysis
- USPSTF (2023), depression and suicide-risk screening recommendation for adults
- USPSTF (2022), depression and suicide-risk screening recommendation for children and adolescents